Отсутствие какой-либо явно реакции на внешние и внутренние раздражители у человека, любой психической активности – кома при инсульте, может возникнуть внезапно, как тяжелое осложнение болезни. В целом ее продолжительность соотносится с объемом пораженного участка головного мозга. Как правило, не более 2.5–4 недель. Затем организм восстанавливается, либо человек погибает. Задача врачей – добиться выздоровления больного.
Содержание
Причины
Инсульт подразумевает, что в одной из зон головного мозга произошел тяжелый сбой в системе кровообращения – к клеткам перестали поступать питательные вещества, а также кислород. На этом фоне начинают страдать многие функции и процессы – как в чувствительной, так и в двигательной сфере. Инсульт и кома тесно взаимосвязаны – для сохранения себя как биологической единицы, мозг попросту отключает сознание.
Геморрагический инсульт подразумевает, что произошло локальное либо обширное кровоизлияние в головной мозг. Гематома оказывает давление на соседние ткани, провоцируя в них гипоксию и отек. Процесс нарастает лавинообразно, создавая условия для комы.
Ишемический инсульт имеет несколько иной механизм развития – полноценному кровотоку препятствует атеросклеротическая бляшка или тромб, эмбол. Именно по этой причине мозговые клетки недополучают питания, развивается ишемия, процесс безкислородной выработки энергии, разрушения. Обширный инсульт из-за закисления метаболитами анаэробного гликолиза межклеточного пространства в мозге и будет основой для комы.
Предпосылками ишемической или комы при геморрагическом инсульте могут стать:
- атеросклероз церебральных сосудов;
- кардиоэмболии;
- ангиопатии;
- интоксикации организма;
- травмы;
- колебания артериального давления с резкими скачками до высоких цифр;
- ожирение;
- эндокринопатии.
Кома – всегда тяжелое состояние, которое требуется экстренной медицинской помощи. Точное знание причин ее появления – залог успеха в борьбе с подобным расстройством сознания.
Симптоматика
Пребывание человека в коме после инсульта можно охарактеризовать полным отсутствием сознания. Одновременно с этим будут наблюдаться следующие симптомы:
- на раздражители внешнего характера – похлопывания по щекам, тормошение, поднятие конечностей, щипки, больной никоим образом не реагирует;
- затрудненность прощупывания пульса;
- уменьшается частота дыхательных экскурсий грудной клетки – до критических отметок;
- давление падает – его практически невозможно определить;
- изменение температура тела – из-за сбоев в теплообменном процессе при термометрии будут низкие цифры;
- значительное расширение зрачков – они перестают реагировать на свет;
- иногда – нарушение функций тазовых органов с непроизвольным их опорожнением.
Тяжелое, обширное по площади поражение мозговых клеток – глубокая кома, заканчивается летальным исходом в 2/3 случаев. Тогда как благоприятный прогноз будет при локальном ишемическом поражении головного мозга – устранение причины закупорки сосудов способствует быстрому восстановлению сознания.
Зная стадии комы, врачи успевают принять меры для восстановления мозгового кровообращения:
- утрата сознания с присутствием основных рефлексов и высоким мышечным тонусом – 1 стадия;
- сомнолетное состояние без реакции на боль, либо иные раздражители – 2 стадия;
- реакции зрачка на свет нет, арефлексия – 3 стадия комы, шансы на возвращение сознания минимальны;
- максимальное отсутствие рефлексов, крайне низкое артериальное давление и ЧДД – 4 стадия, летальный исход неизбежен.
Однако, борьба за жизнь человека продолжается до последней секунды. Врачи принимают все меры по возвращению к сознательной активности.
Тактика лечения
Вне зависимости от причины, почему человек может находиться без сознания, его транспортируют в палату интенсивной терапии – для поддержания жизнедеятельности у такого больного необходима современная аппаратура. Как правило, сердечный ритм и дыхание у пациентов сохраняются, но высок риск их прекращения. Тогда их подключают к аппаратам, которые подают в легкие кислород, поддерживают работу сердца.
Если произошел геморрагический инсульт, кома протекает тяжелее и продолжается дольше. Люди не могут разговаривать, обслуживать себя, контролировать тазовые функции. Они ежеминутно нуждаются в постоянном медицинском наблюдении.
Тактика лечения комы заключается в поддержании основных механизмов жизнедеятельности человека. Очаг кровотечения будет по возможности устраняться хирургическим путем. В организм больному вводят препараты:
- диуретики – для уменьшения отека мозговой ткани;
- витамины – для поддержания жизненных сил;
- противовоспалительные средства – для предупреждения вторичного инфицирования;
- дезинтоксикационные растворы – для выведения токсинов;
- лекарства для коррекции температуры тела.
В зависимости от вида инсульта усилия врачей направлены на предупреждение вторичного кровоизлияния и устранения первичной гематомы, либо восстановление кровотока в очаге ишемии и уменьшения объема эмбола. В целом же терапия сводится к симптоматическим мероприятиям.
Принципы уход за больным
Вегетативное состояние человека – кома после инсульта, подразумевает, что у него нет возможности осуществлять за собой даже минимальный уход. На всем протяжении пребывания без сознания больной нуждается в специальном уходе – тщательном соблюдении гигиены и профилактике пролежней.
Ведь в состоянии комы после инсульта человек не чувствует боли – ткани в отдаленных участках тела могут отмирать, но головной мозг не воспринимает этой информации и не реагирует. Подобное же происходит и с легкими, и с иными внутренними органами, которые находятся в состоянии ишемии. Больной без соответствующего ухода погибает от вторичных осложнений – сепсиса, застойной пневмонии.
Реабилитация и уход заключаются в следующем:
- ежедневное протирание покровных тканей растворами с антисептическими свойствами;
- введение пищи через зонд;
- смена нательного и постельного белья в стандартные сроки или по мере загрязнения;
- отслеживание всех функций жизнедеятельности и их коррекция.
Персонал палат интенсивной терапии проходит специальное обучение уходу за пациентами в коме. Поэтому такие больные находятся под круглосуточным наблюдением, чтобы все лечебные мероприятия осуществлялись в срок.
Как вернуть человека к жизни из комы
Однозначного ответа на вопрос, как вывести человека из состояния комы, которая была обусловлена инсультом, у специалистов не имеется. Все зависит от тяжести состояния больного, площади разрушения тканей головного мозга и своевременности оказания медицинской помощи.
Ускорить выход из комы может качественный уход и тесное общение с родственниками. Врачи советуют больше разговаривать с больным, рассказывать ему о тех любимых вещах, которые были ему важны ранее – телепередачи, состояния фондовой биржи, появление щенков у собаки. Возможно, что музыка или запах духов, прикосновение рук детей активируют тот участок мозга, который был угнетен.
Не стоит ожидать, что выход из комы после инсульта будет чудесным пробуждением – родственник тут же встанет и начнет рассказывать, что с ним произошло. Чаще всего реабилитация протекает медленно – постепенно восстанавливается речь, память, активные движения.
В этот период поддержка родственников не менее важна – ежедневное выполнение специальных упражнений, чтение книг, правильное питание, бытовой уход. Социальная адаптация к тем изменениям в организме, которые неизбежны при инсульте – все это потребует времени и определенных усилий.
Прогнозы
При коме после инсульта шансы выжить составляют 1/3 от всех случаев тяжелого осложнения. Полной уверенности в том, что ожидает того или иного больного, нет ни у одного врача. Чудо может произойти всегда и отчаиваться не следует даже при самом тяжелом варианте развития событий.
Максимально возможное восстановление после комы происходит в случае ишемической формы инсульта с небольшой площадью поражения мозговых клеток, особенно если пострадавший был доставлен в специализированную клинику в сжатые сроки от начала болезни.
Тогда как прогнозы после инсульта с обильным внутримозговым кровоизлиянием не столь хорошие – последствия комы тяжелые, выжившие часто остаются глубокими инвалидами. Помимо нарушения памяти, у них страдает двигательная и интеллектуальная сфера, им требуется постоянный бытовой уход.
Однако, отчаиваться не стоит. При правильной мотивации – восстановление ради детей, любимого человека, домашнего питомца, люди способны преодолевать огромные трудности. Возможности человеческого мозга еще полностью не изучены. Можно стать свидетелем настоящего чуда – даже после геморрагического инсульта с комой человек возвращается к полноценной жизни.